Ортодонтический кейс

В клинику обратился мужчина (30 лет) с жалобами на болезненные ощущение в области уха справа, а также дискомфорт при жевании пищи (ограничение открывания рта). Связывает свое состояние с тем, что около недели назад при откусывании яблока услышал «громкий щелчок» справа и почувствовал «острую» боль.

Из анамнеза: ранее ортодонтическое лечение не проходил, щелчки в области уха справа отмечает в течении нескольких последних лет (но не придавал им значения).

Объективно: болезненная реакция при пальпации ВНЧС справа как в статичном положении, так и в момент ротации. При аускультации ВНЧС во время открывания рта выслушивается щелчок справа. При латеротрузии вправо и влево – гиперконтакты на резцах.
Проведен фотопротокол. Разберем серию внутриротовых снимков.

1 Окклюзия анфас.
- смещение центральной линии нижней челюсти влево;
- наклон трансверсальной окклюзионной плоскости верхней челюсти «против часовой стрелки»;
- глубокая кривая Шпее;
- небный наклон зубов 1.7-1.4, 2.4-2.7, язычный наклон зубов 3.7-3.4, 4.4-4.7;
- патологическая стираемость резцов (сколы на зубах 1.1, 2.1).

2 Окклюзия боковая.
Справа: 1 класс Энгля по молярам и клыкам
Слева: 2 класс Энгля по молярам и клыкам

3 Окклюзионные фото зубных рядов.
- тремы на нижней челюсти;
- ротация зубов 3.1, 4.1.
В стенах клиники проведена компьютерная томография (23x17) с последующим анализом в ПО Dolphin Imaging. По данным КТ: периапикальных изменений в области отдельных зубов не выявлено.

1 ОПТГ.
- отсутствует зуб 3.8.

2 Боковое ТРГ.
- двойная окклюзионная плоскость.

3 Прямое ТРГ.
- скелетное сужение верхней челюсти (не требует хирургического вмешательства).

4 Срезы ВНЧС.
- положение правого и левого мыщелков ВНЧС в компрессии;
- дегенеративные изменения кортикальной пластинки мыщелка правого ВНЧС.

5 Цефалометрический анализ.
- 2 скелетный класс;
- микрогнатия нижней челюсти (5 мм.);
- антеинклинация верхней челюсти;
- нормодивергенция челюстей (НТР);
- ретрузия резцов верхней челюсти.

На основании полученных данных пациенту было рекомендовано:
1) Щадящий режим питания;
2) Медикаментозная терапия (НПВС);
3) МРТ исследование правого и левого ВНЧС (при закрытом и открытом рте) с целью оценки состояния и положения суставных дисков для определения дальнейшей тактики лечения (есть ли необходимость использования сплинт-каппы перед началом лечения на брекет-системе);
4) Ортодонтическое лечение на брекет-системе c целью нормализации положения мыщелков ВНЧС (выведение из компрессии), основными задачами которого будут являться:
- коррекция трансверсальной окклюзионной плоскости и кривой Шпее;
- нормализация наклона зубов жевательной группы («расширение» верхнего зубного ряда);
- коррекция ретрузии резцов верхней челюсти;
- нормализация положения центральной линии нижней челюсти.

В настоящее время к врачам-стоматологам все больше обращаются за помощью пациенты с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава различной степени выраженности клинических проявлений, поэтому наличие компьютерного томографа с матрицей большого размера (для захвата области ВНЧС и возможности цефалометрического анализа) под рукой доктора, заметно облегчает повседневную практику, позволяя уже на этапе консультации провести комплексный анализ клинического случая и составить предварительный план лечения с рекомендациями.

Не забывайте подписываться на нас в социальных сетях, чтобы оставаться в курсе новостей, тенденций и акций для стоматологов.

Ответим на все интересующие вас вопросы по телефону +7 (800) 500-84-23 или по адресу электронной почты - zakaz@ctdent.ru.

С заботой - ваш C.T.DENT ❤

^{© ООО "Лаборатория Здоровья", 2023}