Современные технологии в рентгенологии

Неотъемлемой частью лечения в стоматологии является диагностика заболеваний с помощью рентгеновских снимков. Особенно часто в своей практике их используют стоматологи-эндодонтисты. 

При каждом эндодонтическом лечении врачу требуется как минимум три снимка. 

Первый выполняется до начала лечения и используется для постановки или уточнения диагноза, изучения анатомии корней и корневых каналов зуба, а если ранее проводилось лечение, то для определения возможности последующего перелечивания, а также  для определения возможных осложнений, возникших от предыдущего лечения. 

Второй снимок выполняется во время лечения, используется как вспомогательный метод для измерения рабочей длины корневого канала. 

Третий снимок, который выполняется после лечения, позволяет убедиться в качестве пломбировки каналов зуба, а также в герметичности завершающей реставрации. 

После окончания лечения, через 1,3,6 и 12 месяцев выполняются дополнительные контрольные снимки, чтобы убедиться в стабилизации выполненного лечения и отсутствии осложнений.

Кроме стоматологов-эндодонтистов в получении контрольных снимков после лечения нуждаются имплантологи. 

После хирургической установки дентального имплантата снимок позволяет оценить его положение и ориентацию, исключить повреждение любых смежных структур (каналы нервов, верхнечелюстные пазухи или полость носа) до того как произойдет остеоинтеграция. Так как удаление некорректно спозиционированного имплантата будет менее сложным и травматичным во время самой операции имплантации из-за отсутствия остеоинтеграции. 

А после успешной установки имплантата необходимо исследовать конструкцию во время ортопедического восстановления: снимок на этапе оттиска выполняется для подтверждения точной посадки слепочного трансфера, визуализация во время установки абатмента и ортопедических конструкций даёт возможность обнаружить несоответствие между компонентами и выявить излишек цемента, что в ряде случаев приводит к утрате остеоинтеграции. Имплантат также следует оценивать после нагрузки во время контрольных осмотров для оценки потери костной ткани с течением времени.

Существуют различные методы получения снимков, а все получаемые изображения делятся на пленочные, требующие проявления, и беспленочные. 

Преимущества беспленочного изображения:

1. Экономят время. 

2. Цифровые изображения получаются более качественными.

3. При значительно меньшей лучевой нагрузке качество изображения не падает. 

4. Их легче хранить и восстанавливать.

5. Цифровая радиология расширяет границы применения электроники, поэтому становятся возможными консультации у стоматолога он-лайн.

6. Цифровые изображения позволяют моментально получать необходимое число идентичных копий.

7. Возможность цифровой обработки картинки самим врачом позволяет оптимизировать изображение

Существует две основных методики исследования без проявления пленки: внутриоральные запоминающие фосфорные фотопластины и внутриоральные цифровые сенсорные датчики. Последние пользуются огромной популярностью, однако иногда удобнее в использовании оказываются пользующиеся меньшей популярностью фосфорные пластины. 

Фосфорные пластины — тонкие гибкие пластинки, которые работают в качестве беспроводного многоразового рецептора.Фосфорная фотопластина по своим размерам такая же, как пленка, но чаще производители поставляют в комплектах пластины двух и более размеров, она состоит из остаточного фосфорного слоя, который «запоминает» изображение, отсюда и название «запоминающая пластина».

Фосфорные фотопластины часто называют «пленками для многоразового использования», из-за их очень схожей формы с формой внутриоральных пленок, и их можно неоднократно повторно использовать—одна пластинка служит от 3 до 5 тысяч снимков, также пластины очень устойчивы к механическим повреждениям. 

Чтобы получить уже записанное изображение с фосфорной пластины, ее необходимо поместить в специальный считыватель с таких пластин—сканер. Это устройство облучает пластину лазерным лучом и «записывает» при этом испускаемый свет с помощью цифрового устройства для получения изображения.

Схема работы со сканером предельно проста:

1. Врач или ассистент помещает фосфорную пластину в защитный чехол и гигиенический пакет

2. Устанавливает в полость рта пациента

3. Делает снимок стационарным или портативным рентгеновским аппаратом

4. Удаляет пакет, вынимает пластину из чехла и помещает в сканер,

5. Подключенный к ПК сканер обрабатывает пластину и по протоколу передает изображение на компьютер

6. Врач может увеличить снимок, улучшить контрастность, детализировать отдельные фрагменты с помощью ПО 

Преимущества данной методики над внтуриоральными сенсорными датчиками:

1. Несколько размеров пластин, в то время как датчик приобретается одного размера. Кроме того, пластинка значительно тоньше сенсорного датчика, что увеличивает ее удобство в применении. 

2. Пластины устойчивы к механическим повреждениям, в то время как провод датчиков, как бы он ни был защищён, быстро приходит в негодность и часто не подлежит ремонту 

3. Нет необходимости в дополнительном оборудовании—ноутбуке, один сканер может обслуживать несколько стационарных компьютеров, передавая снимки непосредственно на них

4.  Некоторые сканеры оснащены системой автоматической ультрафиолетовой очистки, которая обеззараживает пластины, помещенные в сканер

5. Для пациента съемка на пластину ощущается комфортней, чем на датчик. Особенно неудобно делать снимок, когда установлена изоляционная система коффердам: мешает правильному позиционированию и провод датчика, и рамка самой системы. Пациент в это время испытывает максимум дискомфорта: повышенное слюноотделение, которое не удаётся нивелировать, так как зачастую снимки делаются в отдельном кабинете, а другие пациенты клиники за этим наблюдают. При имплантации и последующем ортопедическом лечении так же пропадает необходимость перемещения пациента в другой кабинет для получения снимка. 

6. Для пластин производители расширили рабочий диапазон между самыми темными и светлыми участками изображения. В сочетании с продвинутым алгоритмом цифровой обработки это сводит к минимуму появление артефактов, засвеченных или слишком темных зон из-за ошибок экспозиции. Снимки получаются качественными и четкими с первого раза, причем даже с предустановленными настройками.